Estudios Paraclínicos Para El Diagnostico de TBC

¿Cómo confirmar la sospecha diagnóstica de tuberculosis?

Las técnicas disponibles para el diagnostico de tuberculosis son:

• La bacteriología

• La radiología

• La reacción de PPD

• Otras técnicas de laboratorio

Bacteriología

El examen baciloscopico directo de la expectoración (esputo), es la técnica de confirmación 

más práctica, sencilla y rápida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis.

El cultivo es una técnica de mayor sensibilidad, pero requiere más tiempo, es más compleja y 

es más costosa. Por estas razones, es conveniente solicitar cultivo sólo en las siguientes situaciones:

• Cuando la baciloscopía es reiteradamente negativa, continúan los síntomas y hay imá-

genes radiológicas sospechosas de tuberculosis.

• Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya que en general son lesiones con 

pocos bacilos.

• En niños con sospecha clínica y epidemiológica de tuberculosis, e imágenes radiológicas 

compatibles.

• En inmunodeprimidos, especialmente personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), ya que suelen hacer tuberculosis atípicas, con escaso número de 

bacilos.

• En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para hacer pruebas de 

sensibilidad a las drogas antituberculosas.

Radiología 

Es un elemento complementario para el diagnóstico de tuberculosis, porque es poco especí-

fica, ya que las imágenes radiológicas que produce la tuberculosis pueden ser producidas por 

otras patologías respiratorias y enfermedades sistémicas.

Radiológicamente la tuberculosis puede producir: infiltrados, nódulos, cavidades, fibrosis y retracciones.

Es necesario solicitar radiografía de tórax siempre que:

• La baciloscopía sea reiteradamente negativa y no haya otro diagnóstico probable.

• El paciente se trate por otro diagnóstico y haya mala evolución del tratamiento.

• En niños con sospecha clínica o epidemiológica de tuberculosis.

Mediante la radiografía es imposible discriminar con certeza las lesiones activas de las inactivas, 

por lo que esto debe evaluarse mediante la bacteriología.

Reacción de PPD

La reacción a la tuberculina es de poca ayuda diagnóstica, ya que diagnostica infección y no 

enfermedad.

Entre el 10 al 20% de las formas de tuberculosis pueden aparecer como anérgicas (no reactivas) 

a la tuberculina, ya sea por mala técnica o por enfermedades que producen inmunodepresión, 

como infección por VIH, insuficiencia renal, malnutrición, etc.

Para qué sirve entonces la reacción de PPD?:

• Como índice epidemiológico de infección tuberculosa.

• Como ayuda en el diagnóstico de la enfermedad, sobre todo en niños.

• Para detectar infecciones recientes, por el viraje tuberculínico.

• Para evidenciar la infección tuberculosa en personas con alto riesgo de pasar de infección a 

enfermedad como pacientes VIH positivos.

Otras técnicas de laboratorio

Existen un conjunto de pruebas no convencionales para la detección de tuberculosis, pero 

sin que exista una prueba que cumpla con las condiciones ideales de bajo costo, simplicidad, 

sensibilidad y especificidad.

Estas pruebas incluyen el cultivo en Mycobacteria Grown Indicator Tube que puede ser

leído visualmente o con el equipo MGIT 960, BACTEC 9000, Mycobacteria Detection (MB-Bact), 

PCR, cromatografía gaseosa-espectrometría de masas, cromatografía en capa delgada, cromatografía líquida de alta resolución, cromatografía gaseosa, QuantiFERON -tuberculosis, ELISPOT, 

dosaje de Adenosina Deaminasa (ADA), dosaje de anticuerpos por técnica de Elisa.

Bibliografia
microbiologia jawetz 25 edicion melnick adelberg