¿Cómo se tratan los pacientes con tuberculosis?
En relación a los medicamentos, se cuenta con medicamentos de primera línea y de segunda
línea:
• Los medicamentos de primera línea, principales, o esenciales son: Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E). Estos fármacos son efectivos en
la mayoría de los casos y logran la curación de los pacientes en un periodo de seis meses o mas
de acuerdo a la categoría de la enfermedad.
• Los medicamentos de segunda línea o subsidiarios que se utilizan en caso de reacciones
adversas y resistencia a fármacos tradicionales. Los tratamientos con estos fármacos deben ser
indicados por un especialista. Estos medicamentos se mencionan en el anexo.
Fármacos en dosis fijas
Existen diferentes presentaciones farmacológicas que asocian fármacos en dosis fijas:
• con 2 fármacos (Isoniacida 150 mg + Rifampicina 300 mg) y
• con 3 fármacos (Isoniacida 75mg + Rifampicina 150mg + Pirazinamida 400mg ).
Estas asociaciones son muy útiles ya que facilitan la toma de la medicación.
En relación al régimen terapéutico, este consta de dos partes:
Primer parte: fase inicial, intensiva o esterilizante: en esta fase los medicamentos se administran en forma diaria.
Segunda parte: fase de consolidación: en esta segunda fase los medicamentos se podrán
administrar tanto en forma diaria como trisemanal.
La administración trisemanal de los medicamentos durante la segunda fase del tratamiento
(fase de consolidación), es posible dado el lento crecimiento del bacilo tuberculoso (entre 14-
24 hs.), y porque con la asociación de drogas antituberculosas la inhibición del crecimiento del
bacilo dura varios días. Esta modalidad de tratamiento mejora la adherencia del paciente.
En relación a la modalidad de tratamiento, el mismo puede ser directamente observado o autoadministrado:
Tratamiento directamente observado o supervisado: en este caso el paciente toma los
medicamentos bajo la observación de otra persona que lo supervisa, ya sea en el centro de
salud al que concurre en forma diaria para ingerir las drogas frente al personal sanitario, o en
su domicilio o su trabajo, si alguna persona concurre a ver al paciente y controla la toma de los
medicamentos
Esta estrategia de tratamiento llamada TAES (tratamiento estrictamente supervisado) o TDO
(tratamiento directamente observado), es el esquema promovido por la OPS/OMS desde 1995,
ya que se mejora la adherencia al tratamiento y baja el riesgo de aparición de multiresistencia
debida a la toma irregular de los medicamentos y el abandono.
Tratamiento autoadministrado: en este caso el paciente toma los medicamentos sin supervisión, y es el único responsable de su correcta ingestión. Este régimen terapéutico genera una
falta de cumplimiento elevada con el consecuente aumento de la resistencia.
Entonces para tratar un paciente con tuberculosis se debe:
1. Definir la Categoría a la que pertenece el caso de tuberculosis antes de decidir el tratamiento
2. Una vez definida la categoría, se iniciará el tratamiento
Bibliografia
-http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf
-Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.
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